1.大脑前动脉ACA的直径:右侧2.8mm,左侧2.9mm。A1段长度14.6 mm。The mean outer diameter of the A1 was 2.8 mm on the right side and 2.9 mm ofthe left side. The mean length of the A1 was 14.6 mm on either side.来源于http://www.neurology-asia.org/articles/20051_021.pdf2.大脑中动脉MCA的直径:3 -5 mm。M1段长度14-16 mm。Jain reported that the average length of 610 middle cerebral arteries was 1.6 cm., with a range of 0.5 to 3 cm. The diameter ranged from0.3 to 0.5 cm.来源于http://www.anatomyatlases.org/AnatomicVariants/Cardiovascular/Text/Arteries/CerebralMiddle.shtml3.大脑后动脉PCA的长度6.8-7.5mm,直径:右侧2.1-2.75mm,左侧1-2.5mm。A study of 89 formalin-fixed brain specimen of either sex and of Indian origin has showed that the mean lengthand diameter of the posterior cerebral artery was 6.75 ± 1.482 mm and 1.7 ± 0.7 mm respectively.Studies on the length of the posterior cerebral arteryy various authors have shown it to vary between6.8–7.5 mm. Diameter of the vessel was seen to bebetween 2.1–2.75 mm on right side and 1–2.5 mm onthe left side.来源于http://www.rjme.ro/RJME/resources/files/490108043045.pdf4.椎动脉VA的直径:左侧3.4mm,右侧2.9mm。5.基底动脉BA的直径:3-7mm(平均4.3mm)。长度24-35mm(平均24.9mm)。The mean diameter of the vertebral artery was 3.4 mm on the left and 2.9 mm on the right. The diameter of the basilar artery varied from 3-7 mm (mean of 4.3 mm). The length varied from 24-35 mm (mean of 24.9 mm).来源于http://www.bioline.org.br/abstract?ni070116.颈内动脉ICA的直径:男性5.11±0.87 mm,女性4.66±0.78 mm。7.颈总动脉CCA的直径:男性6.52±0.98mm,女性6.10±0.80 mm。Measurements were obtained in 500 consecutive patients (age 52±15 years; 61% women). Mean diameters of ICA (4.66±0.78 mm) and CCA (6.10±0.80 mm) in women were significantly smaller than in men: 5.11±0.87 mm and 6.52±0.98 mm, respectively. Sex significantly influenced the diameters after controlling for body size, neck size, age, and blood pressure.来源于http://stroke.ahajournals.org/content/37/4/1103.fullhttp://snamid.org/allegati/Effect%20of%20overweight%20on%20luminal%20diameter....pdfTable 1. The summary of the mean values of luminal diameters and IMTs of the subjects.R CCA luminal diameter 6.90±0.93 7.40±0.79 0.04L CCA luminal diameter 6.85±0.72 7.13±0.77 0.10R ICA luminal diameter 5,25±0.83 5.15±0.87 0.50L ICA luminal diameter 5.55±1.13 5.10±0.93 0.08
烟台毓璜顶医院神经内科是胶东地区最大的卒中中心,每年收治脑血管病4000余例,脑血管介入病例700余例,溶栓数量300余例,其脑血管病急性期的一级预防及二级预防工作走在国内前列。为进一步提高公众对脑卒中的认识,加强预防意识,共同控制相关危险因素,11月29日,烟台毓璜顶医院神经内科将举办卒中患者免费讲座。届时毓璜顶医院神经内科孙旭文主任、梁志刚博士等多名知名专家将亲临现场,讲解卒中防治相关知识。诚邀您的参与!时间:2016年11月29日上午9:30至11:00地点:烟台毓璜顶医院职工餐厅三楼会议室参与者可免费领取由中国卒中中心提供的患者关爱手册一本和礼品一份
一、首次卒中风险的评估(建议)使用卒中风险评估工具(如AHA/ACC CV风险计算工具),是合理的;因为这些工具有助于鉴定能够从治疗性干预手段中获益的患者,以及不能通过单一风险因素治疗的患者。这些计算工具,能够提醒临床医生与患者可能存在的风险,但治疗决策的制定,需要考虑患者整体风险。(IIa类推荐;证据等级B级)二、不可干预的风险因素(年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素)--建议1.询问家族史,有助于识别卒中风险增高的患者;(IIa类推荐;证据等级A级)2.对于少见遗传病因的卒中患者,可以考虑推荐进行遗传咨询;(IIb类推荐;证据等级C级)3. Fabry病可以考虑酶替代疗法,但其并未显示出降低卒中风险的作用,同时效果未知;(IIb类推荐;证据等级C级)4.超过2名1级亲属罹患蛛网膜下腔出血(SAH)或颅内动脉瘤的患者,进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查是合理的(IIb类推荐;证据等级C级)5.对于超过1名亲属罹患常染色体显性多囊肾病(AKDPD)伴SAH,或超过1名亲属罹患AKDPD伴颅内动脉瘤的AKDPD患者,应该考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;(IIb类推荐;证据等级C级)6.对于颈部纤维肌性发育不良的患者,可以考虑进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;(IIb类推荐;证据等级C级)7.当开始治疗时,应该考虑维生素 K 拮抗剂的药理学剂量;(IIb类推荐、证据等级C级)8.对于不超过1名亲属罹患SAH或颅内动脉瘤的患者,不建议进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;(III类推荐;证据等级C级)9.对于常染色体显性遗传性多囊肾病或Ehlers-Danlos IV型突变携带者,不建议进行未破裂颅内动脉瘤的非侵入性筛查;(III类推荐;证据等级C级)10.不建议为预防首次卒中,而对常规人群进行遗传学筛查;(III类推荐;证据等级C级)11. 当考虑使用他汀治疗时,不建议通过遗传学筛查肌病风险;(III类推荐;证据等级C级)三、详细记录的可以干预的风险因素(建议)(一)缺乏体育活动:1.建议进行体育活动,因为它与卒中风险的降低相关;(I类推荐;证据等级B级)2.健康成人,每周至少应该进行3-4次,每次至少持续40分钟的中等程度/高强度的有氧运动;(I类推荐;证据等级B级)(二)血脂异常:1.2013年“ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险指南”中提到,对于具有10年心血管事件风险的患者,除改变生活方式外,HMG 辅酶A 还原酶抑制剂(他汀)类药物,被建议用于缺血性卒中的一级预防;(I类推荐;证据等级A级)2.对于高密度脂蛋白(HDL)胆固醇降低或脂蛋白(a)升高的患者,可以考虑烟酸治疗,但它对这些患者缺血性卒中的预防效果尚未明确。烟酸能够增加肌病风险,应谨慎使用;(IIb类推荐;证据等级B级)3. 纤维酸衍生物可以考虑用于高甘油三酯血症患者的治疗,但其预防缺血性卒中的效果尚未明确;(IIb类推荐;证据等级C级)4.除他汀外的其他降脂疗法,如纤维酸衍生物、胆汁酸螯合剂、烟酸和依泽替米贝,可以考虑用于无法耐受他汀的患者,但是它们预防卒中的效果尚未证实;(IIb类推荐;证据等级C级)(三)饮食与营养:1.正如《美国饮食指南》所提到的建议,应该降低钠摄入、增加钾摄入以降低血压(Ⅰ类推荐;证据等级A 级)2.推荐DASH饮食(强调水果、蔬菜和低脂乳制品的摄入,并减少饱和脂肪酸),降低血压;(Ⅰ类推荐;证据等级A 级)3.富含水果与蔬菜的饮食有益(增加钾的摄入),有可能降低卒中风险;(Ⅰ类推荐;证据等级B级)4.富含坚果的地中海饮食,有可能降低卒中风险;(IIa类推荐;证据等级B级)(四)高血压:1.建议进行血压的常规筛查,并通过改变生活方式、药物治疗等手段对高血压患者进行合适的治疗;(Ⅰ类推荐;证据等级A 级)2.对高血压前期(收缩压120-139mmHg/舒张压80-89mmHg)患者,建议每年进行高血压的筛查并促进健康生活方式;(Ⅰ类推荐;证据等级A 级)3.高血压患者需要进行降压治疗,目标血压应低于140/90mmHg;(Ⅰ类推荐;证据等级A 级)4.相比于其它因素,成功降压对于卒中风险的降低更加重要,并且应该进行个体化治疗;(Ⅰ类推荐;证据等级A 级)5.建议进行血压的自我测量与自我监测,从而改善血压的控制;(Ⅰ类推荐;证据等级A 级)(五)肥胖与脂肪分布:1.对于超重(BMI:25-29kg/m2)与肥胖(BMI>30kmg/m2)的个体,建议减轻体重从而降低血压;(Ⅰ类推荐;证据等级A 级)2.对于超重与肥胖个体,建议减轻体重从而降低卒中风险;(Ⅰ类推荐;证据等级B级)(六)糖尿病:1.对于1型、2型糖尿病患者,建议控制血压,与AHA/ACC/CDC高血压管理声明的目标一致,即<140/90mmHg;(Ⅰ类推荐;证据等级A 级)2.对于糖尿病患者,尤其伴其它风险的患者来说,建议使用他汀类治疗,从而降低首次卒中风险;(Ⅰ类推荐;证据等级A 级)3.对于10年心血管风险因素较低的糖尿病患者来说,阿司匹林预防首次卒中的效果未知(IIb类推荐;证据等级B 级)4.使用他汀治疗的糖尿病患者,联用贝特类药物,对卒中风险的降低无益;(III类推荐;证据等级B 级)(七)吸烟:1. 建议通过咨询,联合烟碱、安非他酮或伐尼克兰的替代治疗,辅助吸烟者戒烟;(Ⅰ类推荐;证据等级A 级)2. 建议无吸烟史的患者不要吸烟,因为基于流行病学研究显示,吸烟与缺血性卒中和蛛网膜下腔出血间具有相关性;(Ⅰ类推荐;证据等级B级)3.社区或全州范围的戒烟是合理的,为了降低卒中以及心梗的风险;(IIa推荐;证据等级B级)(八)房颤/AF:1. CHA2DS2-VASc 评分≥2分的瓣膜性房颤患者,罹患卒中的风险较高,而出血性并发症风险较低;建议长期进行口服华法林的抗凝治疗,并且目标INR为2.0-3.0;(Ⅰ类推荐;证据等级A 级)2.对于CHA2DS2-VASc 评分≥2分的非瓣膜性房颤患者,罹患出血性并发症的风险较低,推荐口服抗凝剂治疗(Ⅰ类推荐)。选择包括华法林(INR:2.0-3.0)(证据等级A级),达比加群酯(证据等级B级),阿哌沙班(证据等级B级),利伐沙班(证据等级B级)。依据患者风险因素(尤其具有颅内出血风险的患者)、费用、耐受性、患者喜好、药物间潜在相互作用等,进行抗血栓药物的个体化选择。3.在初级看护机构,对>65岁的患者,应主动进行AF的筛查,把脉以及随后的心电图能够发挥作用;(IIa类推荐;证据等级B级)4.对于CHA2DS2-VASc评分为0分的非瓣膜性房颤患者,忽略抗栓治疗是合理的;(IIa类推荐;证据等级B级)5. 对于CHA2DS2-VASc评分为1分的非瓣膜性房颤患者,罹患出血性并发症的风险较低,可以考虑抗凝或阿司匹林治疗(IIb类推荐,证据等级C级)。另外,根据患者风险因素(尤其是具有颅内出血的患者)、花费、耐受性、患者喜好、药物间潜在相互作用等,而进行个体化抗栓药物的选择。6.对于不适宜抗凝的高危AF患者,可以考虑进行左心耳封堵术;(IIb类推荐;证据等级B级)(九)其它心脏问题:1.对于二尖瓣狭窄伴栓塞事件的患者,建议进行抗凝治疗;(I类推荐;证据等级B级)2.对于二尖瓣狭窄并左心房血栓的患者,建议进行抗凝治疗;(I类推荐;证据等级B级)3.华法林(目标INR:2.0-3.0)以及低剂量阿司匹林,推荐用于主动脉瓣膜置换术(双叶机械瓣)患者(I类推荐;证据等级B级);华法林(目标INR:2.5-3.5)与低剂量阿司匹林推荐用于主动脉置换术(机械瓣)以及风险因素患者(I类推荐;证据等级B级);华法林(目标INR:2.5-3.5)以及低剂量阿司匹林推荐用于二尖瓣置换术(机械瓣)患者(I类推荐;证据等级B级)。风险因素包括:AF、血栓栓塞事件、左心室功能不全、高凝状态4. 心房粘液瘤患者,推荐进行手术切除治疗(I类推荐;证据等级C级)5. 推荐使用外科手术治疗>1cm或出现移动的弹力纤维瘤,即使无症状;(I类推荐;证据等级C级)6.阿司匹林用于的主动脉瓣或二尖瓣置换术(生物合成瓣),是合理的;(IIa类推荐;证据等级B级)7.主动脉瓣或二尖瓣置换术(生物合成瓣)后头3个月,华法林治疗实现INR:2.0-3.0是合理的;(IIa类推荐;证据等级C级)8.对于没有房颤或血栓栓塞病史的心衰患者,抗凝或抗血小板药物是合理的;(IIa类推荐;证据等级A级)9. 急性ST段抬高型心肌梗死及无症状的左心室附壁血栓患者,进行维生素K拮抗剂治疗是合理的;(IIa类推荐;证据等级C级)10.超声心动图显示,左房径≥55mm及严重二尖瓣狭窄的无症状患者,可以考虑抗凝治疗;(IIb类推荐;证据等级B级)11.对于超声心电图显示重度二尖瓣狭窄、左心房增大的患者,可以考虑进行抗凝治疗;(IIb类推荐;证据等级C级)12.对于急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)合并前尖壁失运动或反向运动的患者,可以考虑进行抗凝治疗;(IIb类推荐;证据等级C级)13.卵圆孔未闭(PFO)患者不推荐使用抗凝治疗,作为卒中的一级预防;(III类推荐;证据等级C级)(十)无症状性颈动脉狭窄:1.无症状性颈动脉狭窄患者应该遵循医嘱,每日服用阿司匹林或他汀类药物。患者应该筛查其它可治疗的卒中风险因素,进行合适的治疗并改变生活方式;(I类推荐;证据等级C级)2. 行颈动脉内膜剥脱术(CEA)的患者,围手术期与手术后建议服用阿司匹林,有禁忌症除外;(I类推荐;证据等级C级)3.对颈内动脉狭窄>70%的无症状患者来说,如果围手术期卒中、心梗、死亡风险很低(<3%),考虑进行CEA是合理的。然而疗效尚未确定;(IIa类推荐;证据等级A级)4.动脉粥样硬化狭窄>50%的患者,每年由技术专家进行超声多普勒检查是合理的,用于评估疾病的进展或消退,以及对治疗反应;(IIa类推荐;证据等级C级)5.对于高选择性无症状颈动脉狭窄的患者(血管造影狭窄率≥60%,超声多普勒狭窄率≥70%),可以考虑预防性颈动脉支架置入术(CAS),但是它的疗效尚未明确;(IIa类推荐;证据等级B级)6.对于颈动脉血管重建术并发症风险较高的无症状患者,血管重建术的效果尚未明确(IIb类推荐;证据等级B级)7.不推荐对低危人群,进行无症状性颈动脉狭窄的筛查;(III类推荐;证据等级C级)(十一)镰状细胞病/SCD1.儿童SCD患者,在2岁以后建议进行超声多普勒筛查(TCD),并每年重复直至16岁;(I类推荐;证据等级B级)2.对于风险增高的儿童来说,输血治疗(血红蛋白S,降至30%以下)能够有效降低卒中风险;(I类推荐;证据等级B级)3. 尽管尚未确定最佳的筛查间隔,但年幼儿童和边界性异常 TCD 流速者进行更频繁的筛查,从而鉴定出需要干预的高危TCD 指征是合理的(IIa类推荐;证据等级B 级)4.即使对于TCD流速恢复正常的患者,持续进行输血可能是合理的;(IIa类推荐;证据等级B 级)5.对于无法或不愿意进行定期红细胞输注治疗的高危卒中儿童,考虑羟基脲或骨髓移植可能是合理的;(IIb类推荐;证据等级B 级)6.目前, MRI 和MRA筛查需要使用输血作为卒中一级预防手段的儿童的标准尚未确立,因此,不建议它们取代TCD;(III类推荐;证据等级B 级)。四、尚未充分确定的,潜在可以干预的风险因素(建议)(一)偏头痛:1.对于女性先兆性偏头痛患者,强烈建议戒烟(I类推荐;证据等级B 级)2.替代口服避孕药(OCs)疗法(尤其含有雌激素),可以考虑用于先兆性偏头痛女性(IIb类推荐;证据等级B 级证据)3.降低偏头痛频率的治疗,可能是合理降低卒中风险的方法;(IIb类推荐;证据等级C 级证据)4.卵圆孔未闭封堵术,不推荐用于偏头痛患者卒中的预防;(III类推荐,证据等级B级)(二)代谢综合征:推荐用于代谢综合征管理的方法,包括:生活方式(如锻炼、适当减少体重、合理饮食)、药物疗法(降压药、降脂药、控制血糖和抗血小板治疗等),在本指南的其它部分被提到;(请参阅每个部分的具体推荐类别与证据等级)(三)饮酒:1.根据2004年美国预防服务工作组更新的建议,重度饮酒者,应减少饮酒或戒酒;(I类推荐;证据等级A级)2.对于饮酒者,男性每日饮用≤2 杯、非妊娠女性每日≤1 杯,可能是合理的;(IIb类推荐;证据等级B级)(四)药物滥用:与卒中相关的药物滥用者(包括:可卡因、安非他命、阿拉伯茶)转介至合适治疗项目,是合理的(Ⅱa 类推荐;证据等级C 级)(五)睡眠呼吸紊乱:1.因为睡眠呼吸紊乱与卒中风险相关,建议通过详细询问病史,筛查睡眠呼吸暂停;(IIb 类推荐;证据等级C 级)2.通过治疗睡眠呼吸暂停,降低卒中风险是合理的,尽管其预防一级卒中的效果尚未确定;(IIb 类推荐;证据等级C 级)(六)高同型半胱氨酸血症:复合维生素B、吡多辛(维生素B6)、钴胺素(维生素B12)和叶酸,可以考虑用于高同型半胱氨酸血症患者缺血性卒中事件的预防,但是它的效果尚未证实(IIb 类推荐;证据等级B级)(七)脂蛋白(a)升高/LP(a)1.对于高LP(a)的患者,使用烟酸,降低LP(a)从而预防缺血性卒中,可能是合理的,但是烟酸的效果尚未证实;(IIb 类推荐;证据等级B级)2.使用LP(a)预测卒中风险的临床收益,尚未确定;(IIb 类推荐;证据等级B级)(八)高凝状态:1.使用遗传学筛查手段,检测遗传性高凝状态,从而预防首次卒中的效果,尚未确立;(IIb 类推荐;证据等级C级)2.无症状性遗传性或获得性易栓症患者通过特异治疗,预防首次卒中的效果,尚未明确;(IIb 类推荐;证据等级C级)3.抗磷脂抗体持续阳性者,不推荐使用低剂量阿司匹林(81mg/d),进行首次卒中预防;(III 类推荐;证据等级B级)(九)炎症与感染:1.慢性炎症(类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮)患者,应该考虑卒中风险的升高(I类推荐;证据等级B级)2.每年接种流感疫苗,能够有效降低高危卒中患者,罹患卒中的风险;(IIa类推荐;证据等级B级)3.在没有心血管疾病患者中,可以考虑使用炎症标志物如血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP)或脂蛋白相关磷脂酶A2鉴定卒中风险的增加,尽管在常规临床工作中,它们的效果尚未明确;(IIb类推荐;证据等级B级)4.可以考虑用他汀类药物,治疗hs-CRP>2.0mg/dL的患者,从而降低卒中风险;(IIb类推荐;证据等级B级)5.不推荐使用抗生素治疗慢性感染,作为卒中预防方法之一;(III类推荐;证据等级A级)五、抗血小板药物与阿司匹林:1.使用阿司匹林预防心血管疾病(包括卒中,但不对其特异)是合理的,对于高风险的患者(10年风险>10%),其收益远超过治疗相关的风险;(IIa类推荐;证据等级A级)2.阿司匹林(81mg/天或100mg·隔日)可以用于女性首次卒中的预防,包括糖尿病患者,其收益远超过风险;(IIa类推荐;证据等级B级)3.阿司匹林可以考虑用于慢性肾病患者,首次卒中的预防(肾小球率过滤<45ml/min/1.732m2)(IIb类推荐;证据等级C级)。这一建议并不适用于严重肾病(4、5期,肾小球率过滤<30ml/min/1.732m2)4. 西洛他唑用于外周动脉疾病患者,首次卒中的预防可能是合理的;(IIb类推荐;证据等级B级)5.对于低危个体首次卒中的预防,阿司匹林没有效果(III类推荐;证据等级A级)6.对于糖尿病但缺少其它高危因素患者首次卒中的预防,阿司匹林没有效果(III类推荐;证据等级A级)7. 对于糖尿病伴无症状性(踝臂压力指数≤0.99)外周动脉疾病的患者首次卒中的预防,阿司匹林没有效果;(III类推荐;证据等级B级)8.其它特殊情况下(如AF、颈动脉狭窄等),阿司匹林的使用情况,已经在本文的相关部分讨论过;9.由于缺少相关临床试验,除阿司匹林与西洛他唑外的抗血小板药物,不建议用于首次卒中的预防;(III类推荐;证据等级C级)六、急诊室内卒中的一级预防1.建议在急诊室展开戒烟计划和干预;(I类推荐;证据等级B级)2.建议在急诊室,进行AF的鉴定与抗凝评估;(I类推荐;证据等级B级)3.对急诊室内患者进行高血压的筛查,是合理的;(IIa类推荐;证据等级C级)4.当发现患者有药物或酒精滥用问题,将其转介到合适治疗程序内是合理的;(IIa类推荐;证据等级C级)5.在急诊室环境内,进行糖尿病、生活方式(肥胖、酒精/药物滥用、久坐方式)的筛查、简单干预与治疗等手段的有效性,尚未明确;(IIb类推荐;证据等级C级)七、预防性卫生服务通过合适方案的实施,对具有罹患卒中风险的患者进行系统性鉴定与治疗,是合理的(IIa类推荐;证据等级A级)。
一项Meta分析水果和蔬菜摄入与卒中风险之间关联总结的前瞻性队列研究的证据。方法:通过对截止到2014年1月的Embase和Pubmed数据库进行检索,我们鉴别出了相关研究。应用随机效应模型汇总了研究特异的相对风险及95%可信区间。通过限制性立方样条评估了剂量效应关系。结果:总共纳入了20项前瞻性队列研究,包括760629名患者中的16981个卒中事件。最高vs最低水果和蔬菜总摄入量的卒中的多变量相对风险(95% CI)为0.79(0.75~0.84),水果摄入量的效应为0.77(0.71~0.84),蔬菜摄入量的效应为0.86(0.79~0.93)。亚组和Meta回归表明,水果和蔬菜总摄入量与卒中风险的负相关性的结果在亚组分析中也是一致的。柑橘类水果、苹果/梨和叶类蔬菜具有保护作用。线性剂量效应关系表明,每天水果和蔬菜摄入量多增加200g,卒中风险分别降低32%(0.68(0.56~0.82))和11%(0.89(0.81~0.98))(非线性P=0.62)。结论:水果和蔬菜摄入量与卒中风险呈负相关。
Intraluminal Thrombus, Intraplaque Hemorrhage, Plaque Thickness, and Current Smoking Optimally Predict Carotid StrokeBackground and Purpose—Intraplaque hemorrhage (IPH) is associated with acute and future stroke. IPH is also associated with lumen markers of stroke risk including stenosis, plaque thickness, and ulceration. Whether IPH adds further predictive value to these other variables is unknown. The purpose of this study was to determine whether IPH improves carotid-source stroke prediction. Methods—In this retrospective cross-sectional study, patients undergoing stroke workup were imaged with MRI and IPH detection. Seven hundred twenty-six carotid-brain image pairs were analyzed after excluding vessels with noncarotid plaque stroke sources (420) and occlusions (7) or near-occlusions (3). Carotid imaging characteristics were recorded, including percent diameter and mm stenosis, plaque thickness, ulceration, intraluminal thrombus, and IPH. Clinical confounders were recorded, and a multivariable logistic regression model was fitted. Backward elimination was used to determine essential carotid-source stroke predictors with a threshold 2-sided P<0.10. Receiver operating characteristic analysis was performed to determine discriminatory value. Results—Significant predictors of carotid-source stroke included intraluminal thrombus (odds ratio=103.6; P<0.001), IPH (odds ratio=25.2; P<0.001), current smoking (odds ratio=2.78; P=0.004), and thickness (odds ratio=1.24; P=0.020). The final model discriminatory value was excellent (area under the curve=0.862). This was significantly higher than the final model without IPH (area under the curve=0.814), or models using only stenosis as a continuous variable (area under the curve=0.770) or cutoffs of 50% and 70% (area under the curve=0.669), P<0.001. Conclusions—After excluding patients with noncarotid plaque stroke sources, optimal discrimination of carotid-source stroke was obtained with intraluminal thrombus, IPH, plaque thickness, and smoking history but not ulceration and stenosis. Key Words: carotid artery plaquemagnetic resonance imagingsmokingstroke
RandomizedEvaluation of Carotid Occlusion and Neurocognition (RECON) trial: Main results.颈动脉闭塞和认知功能(RECON)试验的随机评估:主要结果OBJECTIVE: To determine whether extracranial-intracranial (EC-IC)bypass can improve cognition over 2 years compared to best medical therapyalone in patients with symptomatic internal carotid artery (ICA) occlusion andincreased oxygen extraction fraction (OEF) on PET.目的:旨在观察对于症状性颈内动脉(ICA)闭塞且PET测量的氧摄取指数(OEF)增高的患者,相比于单纯最佳药物治疗,颅内外血管(EC-IC)搭桥手术能否改善患者2年后的认知功能。METHODS: Patients underwent (15)O PET and were randomized ifOEF ratio was >1.13 on the occluded side. Using blinded baseline and 2-yearcognitive assessments, age-adjusted composite z scores were generated fromsubtests sensitive to right/left hemisphere plus global cognitive functioning.Multiple regression predicted 2-year cognitive change.方法:参与试验的患者需行15 O PET检查,闭塞侧OEF值>1.13的患者接受随机分配。该试验采用盲法对基线与2年后的认知功能进行评估,通过右/左半球以及全脑认知功能敏感的分测验生成年龄校正复合Z评分。采用多元回归预测2年后的认知功能变化。RESULTS: Eighty-nine patients were enrolled; 41 hadincreased OEF and were randomized. Two died, 2 were lost to follow-up, and 2refused 2-year testing. Of the 35 remaining, 6 had ipsilateral stroke or death,leaving 13 surgical and 16 medical patients. Controlling for age, education,and depression, there was no difference in 2-year cognitive change between themedical and surgical arms (95% confidence interval -0.5 to 0.5, p = 0.9). Inpost hoc analysis of 26 patients with no stroke in the follow-up period,cognitive improvement was associated with less impaired PET OEF at baseline (p= 0.045).结果:该试验入选了89名患者,OEF值升高且接受随机分配的患者有41例。在试验期间,有2名患者死亡,2名随访失败,2名患者拒绝2年后的测试。在继续参与试验的35名患者中,6名患同侧卒中或死亡,剩余13名外科治疗患者与16名内科治疗患者。在校正了年龄、教育程度及抑郁后,内科治疗组与手术治疗组患者在2年后的认知功能变化并没有显著差异(95%置信区间?0.5-0.5,p=0.9)。在随访期间无卒中发作的26名患者的事后分析中,认知功能改善与基线时PETOEF较轻的损害相关(p=0.045)。CONCLUSION: Cognitive improvement following bypass surgerywas not superior to medical therapy among patients with recently symptomaticcarotid occlusion and increased OEF. Among those with no recurrent stroke, lesshemodynamic impairment at baseline was associated with greater cognitive gainin both groups. Reversing cognitive impairment in hemodynamic failure remainsan open challenge.结论:近期症状性颈动脉闭塞且OEF较高的患者行搭桥手术后的认知功能改善并不优于药物治疗。而在那些无卒中复发的患者中,两组患者基线时的血流动力损伤越小,其认知功能改善越佳。在血液动力衰竭的情况下逆转认知功能损害仍是一个挑战。CLASSIFICATION OF EVIDENCE: This study provides Class IIevidence that for patients with symptomatic ICA occlusion and increased OEF onPET, EC-IC bypass compared to no bypass does not improve cognitive functionafter 2 years.分类及证据:该研究为症状性ICA闭塞且PET OEF较高的患者提供了II级证据,与不进行搭桥手术相比,EC-IC搭桥手术并不能改善2年后的认知功能
Depression treated and even prevented by moderate exercisePhysical activity is being increasingly recognized as an effective tool to treatdepression. PhD candidate George Mammen's review published in the October issue of theAmerican Journal of Preventive Medicinehas taken the connection one step further, finding that moderate exercise can actually prevent episodes of depression in the long term.This is the first longitudinal review to focus exclusively on the role that exercise plays in maintaining goodmental healthand preventing the onset of depression later in life.Mammen - who is supervised by Professor Guy Faulkner, a co-author of the review - analyzed over 26 years' worth of research findings to discover that even low levels of physical activity (walking and gardening for 20-30 minutes a day) can ward off depression in people of all age groups.Mammen's findings come at a time when mental health experts want to expand their approach beyond treating depression with costly prescription medication. "We need a prevention strategy now more than ever," he says. "Our health system is taxed. We need to shift focus and look for ways to fend off depression from the start."Mammen acknowledges that other factors influence a person's likelihood of experiencing depression, including their genetic makeup. But he says that the scope of research he assessed demonstrates that regardless of individual predispositions, there's a clear take-away for everyone. "It's definitely worth taking note that if you're currently active, you should sustain it. If you're not physically active, you should initiate the habit. This review shows promising evidence that the impact of being active goes far beyond the physical."适当的运动能治疗和预防抑郁症 体育活动正越来越被视作为治疗抑郁症的一种有效方法,今年十月份发表在《美国预防医学期刊》上的一篇综述,发现适度的运动可以长期预防抑郁症的发作。 这还是第一个专门关注于运动在保持良好的心理健康以及在今后生活中预防抑郁症发作的作用的纵向回顾。这篇综述通过26年的回顾分析的,其研究结果显示,即使是低水平的体育运动(每天散步和种花草20-30分钟)也能防止各年龄段的人患上抑郁症。 Mammen的研究起源于精神健康专家们想增加治疗抑郁症的方法的这么一个想法,除了使用昂贵的处方药以外的其他治疗方法。他说:“与以前相比我们现在需要一个预防抑郁症的方法,我们的医疗系统负担很重,我们的焦点应该转移到从一开始就预防抑郁症的发生。” 研究者承认一个人患抑郁症受其他因素影响的可能性,包括他们的基因组成。但是他说他的研究范围评估表明,无论个人易感性如何,每个人都有摆脱这种疾病的可能性。“这是绝对值得注意的,如果你现在经常活动,那请你保持下去;如果你没有体育运动,那么你应该开始养成这个习惯。这个综述有充分的证据表明经常参加体育运动的好处不仅仅在于身体健康上。”
目的:该研究的目的是评价台湾全民健康保险研究资料库(NHIRD)中抑郁患者发生帕金森病的发病风险情况。Methods: We conducted a retrospective study of a
It is unclear at what time-window of the day blood pressure (BP) is most closely associated with cerebrovascular damage. In this cross-sectional study, we examined the strength of association between intracranial arterial stenosis (ICAS) and systolic BP (SBP) across different time-windows using 24-hour ambulatory BP monitoring in 757 consecutively recruited patients with hypertension. ICAS was diagnosed with computerized tomographic angiography in 127 (16.8%) patients, of whom 64 (50.4%) had stenosis ≥50% and 82 (64.6%) had ICAS in ≥2 vessels. Patients with ICAS (142 mm Hg), especially of multiple vessels (145 mm Hg), compared with patients without ICAS (126 mm Hg), had significantly (P<0.001) higher early morning (05:00-07:59 am) SBP. The differences remained significant (P≤0.015) after adjustment for cardiovascular risk factors and SBPs at other time-windows of the day. Multivariate regression analysis showed that consecutive 3-hourly mean SBPs during the day were significantly associated with ICAS (odds ratio for each 10-mm Hg increase, 1.28-1.38; P≤0.001). However, only mean SBP obtained between 05:00 am and 07:59 am remained significant for ICAS (odds ratio, 1.30; P=0.019) when all consecutive 3-hourly mean SBPs were forced into a single multivariate model. In conclusion, the present study showed a significant association between early morning SBP and asymptomatic ICAS in patients with hypertension after accounting for conventional cardiovascular risk factors. Our findings highlight the importance of morning SBP as a cardiovascular risk factor and should be validated in prospective studies.不同时间段日间血压与脑血管损伤的关系尚不明确。此横断面研究共随机连续纳入757例高血压病患者,使用24小时动脉血压检测研究颅内动脉狭窄与收缩压间的关系。颅内颈动脉狭窄采用CT血管成像的方法进行检测,共发现127例(16.8%)颅内动脉狭窄患者,其中64例(50.4%)患者动脉狭窄程度超过百分之五十,82例(64.6%)患者有至少两条血管狭窄。相比无颅内动脉狭窄的患者(平均血管收缩压126 mm Hg),伴颅内动脉狭窄的患者(平均血管收缩压142mm Hg),特别是多血管狭窄的患者(平均收缩压145 mm Hg),晨时(05:00-07:59 am)收缩压明显增高。在调整心血管的危险因素及一天内其他时间的收缩压等因素后,这种不同仍然存在。多因素回归分析显示,一天内不同时间内持续3小时的收缩压增高与颅内动脉狭窄明显相关。然而,当采用单因素回归分析持续3小时平均收缩压与颅内动脉狭窄的关系时,只有晨时五点至八点的收缩压与颅内动脉狭窄相关。总的说来,该研究显示除了传统的心血管因素外,晨时的收缩压与高血压患者无症状颅内动脉狭窄相关。该发现提出了晨时收缩压为脑血管病的重要危险因素,还需要后续研究对此进行验证。
Medscape为大家总结出了2012年神经病学研究进展TOP10,大家一起来看看吧。TOP1. 皮质下小卒中的二级预防(SPS3)试验:避免使用双抗SPS3试验是一项在近期发生腔隙性脑梗死的患者中进行的一项双盲对照研究,比较阿司匹林与阿司匹林联合氯吡格雷治疗卒中复发的效果。SPS3研究表明双抗治疗并没有显著减少卒中复发的风险,但与单独使用阿司匹林相比,其大出血风险却成倍增加,总体死亡率也接近单独使用阿司匹林患者的两倍。入选理由:SPS3试验可能为腔隙性脑梗死患者双重抗血小板治疗研究得出最终结论。本研究的主要研究者——美国俄勒冈州健康与科学大学教授、神经内科 副主任Helmi L. Lutsep博士说:“SPS3试验抗血小板治疗的结果传达了一个非常明确的信息,应该避免联合使用氯吡格雷和阿司匹林作为腔隙性卒中患者的长期卒中预防,该方案具有严重出血风险,且预防卒中复发缺乏疗效。这一结果将强化相关临床实践。研究原文:氯吡格雷联合阿司匹林对近期腔隙性梗死患者的影响相关阅读:脑卒中二级预防,双抗不优于单用阿司匹林[ESC 2012]SPS3双联抗血小板二级预防研究被提前中止[ESC 2012]腔隙性卒中强化降压是否可行?TOP2. 心衰患者华法林和阿司匹林比较(WARCEF)研究WARCEF研究是一项在窦性心律的心衰患者(射血分数<35%)中进行的一项比较华法林和阿司匹林效果的随机研究。研究结果显示缺血性卒中,出血或者全因死亡的复合终点事件无显著性差异,并且两个药物在患者保护方面的作用类似。尽管这样,但在亚组分析中显示,与阿司匹林相比,华法林可减少年龄<60岁患者的死亡、缺血性卒中或脑出血的风险。入选理由:WARCEF试验允许左心衰的窦性心律患者以阿司匹林替代华法林,可避免使用华法林的潜在风险和麻烦,增加了患者用药的方便性。这些患者很少有既往卒中或短暂性脑缺血发作病史(华法林组13.6%,阿司匹林组12%),然而,这一患者人群的最佳治疗目前仍无明确答案。研究原文:华法林和阿司匹林在心力衰竭的窦性心律患者中的疗效比较更多阅读:华法林/阿司匹林对射血分数降低患者疗效相当阿司匹林与华法林预防心衰患者血栓的疗效一致TOP3.偏头痛预防指南发布:推荐中草药蜂斗菜2012年4月,美国神经病学会和美国头痛学会联合发布了偏头痛发作的预防推荐。该指南总结了减少发作频率、严重程度、持续时间等方面药物试验的证据,令人惊奇的是,也包括中草药(蜂斗菜)。入选理由:新指南制定耗费6年,指南对预防阵发性偏头痛提供了明确治疗建议。阵发性偏头痛是指患者每月头痛天数14天或更少。A级证据支持使用双丙戊酸钠、丙戊酸钠、托吡酯、美托洛尔、普萘洛尔、噻吗洛尔用于预防偏头痛;夫罗曲坦预防月经性偏头痛、推荐使用植物提取物蜂斗菜。指南原文:1.2012 AAN 成人阵发性偏头痛预防药物治疗循证指南2.2012AAN NSAID和其他补充剂防治成人发作性偏头痛循证指南相关阅读:2012 AAN年会:AAN联合AHS发布偏头痛最新循证指南TOP4. 特立氟胺获批治疗多发性硬化在今年9月份,FDA批准特立氟胺,一种一天口服一次的药物可用于治疗复发型多发性硬化。这是继芬戈莫德之后的第二个获批的口服MS治疗药物。 入选理由:芬戈莫德是FDA批准的治疗MS的首个口服药物,2010年授权上市。现在,多发性硬化患者有另一种口服药物可供选择。特立氟胺是前体药物来氟米特的活性代谢物,批准用于治疗类风湿关节炎,作用于增殖淋巴细胞发挥免疫调节剂的作用。2期和3期试验证实特立氟胺对于降低年复发率、延缓MRI进展和病情恶化有效。另一项3期疗效比较研究表明,该药与干扰素β-1a疗效相似,并不优于干扰素β-1a。特立氟胺已批准上市,但有2个黑框警告,需警惕致畸和肝功能异常。相关阅读:FDA批准多发性硬化治疗新药特立氟胺口服特立氟胺治疗复发型多发性硬化的随机试验TOP5.阿尔茨海默病诊断新方法:淀粉样蛋白成像药物获批今年4月份,Amyvid,一种用于活体检测疑似阿尔茨海默病患者脑内β-淀粉样蛋白的药物获得FDA批准。该药物为AD的诊断和鉴别诊断提供了很大的帮助。 入选理由:β-淀粉样蛋白成像检测为神经科医师提供了一种有价值的新型诊断AD的方法。据说Amyvid淀粉样蛋白成像显示AD误诊率可能高达30%。Amyvid淀粉样蛋白成像是革命性的,获得CMS(医疗保险和医疗补助服务中心)批准后将发挥更大影响。这将改变通过尸检来确诊AD的理念。两种其他淀粉样蛋白成像制剂florbetaben和flutemetamol目前在开发过程中。相关阅读:FDA批准阿尔茨海默病检测新法NEJM:首个阿尔茨海默病年表cell综述:阿尔茨海默病30年来的研究进展TOP6.运动疗法改善帕金森病患者症状和姿势稳定性研究一:24个月体育运动改善帕金森病患者运动症状 研究比较了帕金森病患者进行负重抗阻运动与力量、柔韧性、平衡训练的效果,受试者每周2次运动,每次运动1小时。结果两组患者显示均有改善,在24个月后,负重抗阻运动组患者UPDRS评分改善7.3分,但另一组恢复到基线水平.研究二:打太极有利于帕金森病患者姿势稳定性 研究评估了太极运动对于PD患者姿势控制的影响,受试者每周运动2次,每次1小时,持续24周。结果表明太极组患者与伸展耐力运动组相比,稳定性改善更多。 入选理由:文献显示,统一帕金森评分第三部分(UPDRS-III)改善≥5分足以产生临床差别,因此研究一的结果十分鼓舞人心。研究二表明,度身定制的太极训练项目可使PD患者减少平衡损害、改善功能能力并减少摔倒。姿势不稳定的患者进行阻力训练需谨慎,但个体化负重方案(有私人教练和度身定制的太极训练项目)是易于在PD患者中实施的非药物干预措施。 相关阅读:运动改善帕金森病患者症状和功能太极锻炼有助于帕金森病患者恢复平衡稳定能力TOP7. 在纤维肌痛患者中小纤维多发神经病的发生率很高这项小型的研究比较了25例纤维肌痛患者和29例正常对照者。研究者采用了公认推荐的小纤维多发神经病(SFPN)诊断试验,包括神经活检。研究结果发现在纤维肌痛患者中46%存在SFPN,而对照组中这一比例只有17%。 入选理由:这是一项小型研究,但其可能有巨大影响,因为该研究进一步揭示了一个有争议且极具挑战性的诊断。这项试验表明,很大一部分纤维肌痛患者实际上可能是SFPN患者。纤维肌痛和SFPN之间有很多症状是重叠的,SFPN有客观检测、已知病因,并且治疗和疗法有可能缓解病情。SFPN有可能由多种可能治愈的疾病导致,如恶性肿瘤、自身免疫病和糖尿病(后者在美国最常见)。TOP8.FDA批准吡仑帕奈用于治疗部分性癫痫发作在今年的10月22日,美国FDA批准了吡仑帕奈用于12岁以上儿童及成人部分性癫痫发作的治疗,这项批准是基于3项证实其临床有效的研究之上的。 入选理由:吡仑帕奈是一种广受欢迎的抗癫痫药物,因为通过其他治疗方法,有很多的部分性发作患者不能得到有效控制。目前的一线抗癫痫药物通过抑制突触后谷氨酸AMPA受体发挥作用,而目前认为突触后谷氨酸AMPA受体参与了癫痫发作。但是,在该药物逐渐加量期间,其他严重的不良反应,包括烦躁不安,激惹,愤怒,焦虑,偏执,情绪欣快,精神状态改变的风险较高。因此,FDA建议进行严密监测。 相关阅读:FDA批准吡仑帕奈用于部分发作性癫痫TOP9. 维生素D的相关治疗获益2012年又是维生素D的“大年”。研究不断证实固醇类激素在多种疾病中的作用,也包括许多神经系统疾病。研究数据表明维生素D治疗痴呆,卒中和多发性硬化均有获益。 入选理由:维生素D的监测和补充都很很容易,这是治疗多种神经系统疾病的一种低成本干预措施。9月份《神经病学》杂志上发表的一项研究发现,维生素D水平较低的患者的认知功能较差。并且,阿尔茨海默病患者的维生素水平较正常人低。今年更早的一项研究表明,一种化合物可能有助于清除淀粉样蛋白(阿尔茨海默病的脑部病理学标志)。 而且其水平下降与卒中长期风险增高相关。同时也与临床孤立综合征患者转为多发性硬化(MS)相关。研究显示干扰素β-1b治疗中添加维生素D3后,MRI显示多发性硬化疾病活动程度减少。相关阅读:维生素D,认知和老年痴呆症:一项系统回顾和荟萃分析低膳食维生素D饮食预测34年卒中发病率变化维生素D3作为多发性硬化患者白介素β-1b辅助治疗手段TOP10.食物和饮料对神经系统疾病的作用:有利有弊2012年的许多研究有助于帮助我们理解饮食是如何影响神经系统疾病。研究证实咖啡、巧克力、浆果类以及柠檬类水果均有积极的作用,而许多食物也对大脑有害。 入选理由:饮食建议是心内科医生和初级卫生保健医师经常关注的,但最近,食品和饮料也已成为神经科医生重点考虑的因素。2012年研究发现咖啡和浆果类水果可预防老年痴呆。补充咖啡因可改善PD患者的运动功能。地中海饮食可降低PD发病几率。研究还发现富含番茄红素的西红柿和柑橘类水果中的黄酮类,具有预防缺血性卒中的作用。至于什么不能吃,1月份《卒中》杂志上发表的一项研究支持以前的研究即吃红肉则卒中风险较高。但据报道,高碳水化合物和高糖饮食提高中老年人轻度认知功能障碍及老年痴呆风险